05月30 糖尿病是種“社會病” 控制并發(fā)癥是“硬指標”

飲食小心翼翼，每天扎破手指監(jiān)測血糖……很多人對糖尿病患者的這些日常習慣并不陌生，我國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)破億，并且還有大量超重、高血糖等高危人群。為何糖尿病來勢洶洶？作為一種常見又重大的慢性病，糖尿病近年來的治療理念發(fā)生了哪些變化？近日，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授接受了新華網(wǎng)專訪，對上述問題做了解讀。

現(xiàn)代生活方式致糖尿病高發(fā) 轉變健康理念是關鍵

糖尿病曾經(jīng)被稱為“富貴病”，在物資貧乏年代，少數(shù)吃得好的富貴人家才會有糖尿病人。而今，糖尿病已經(jīng)成為了常見病。

母義明認為，糖尿病是種“社會病”，隨著社會的變革而發(fā)生變化：首先，人口老齡化的加劇，使包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的慢性病越來越多；第二，生活方式轉變，飲食、生活作息發(fā)生很大變化，高熱量食物、缺乏運動、熬夜等，讓肥胖人群越來越多。母義明特別指出，青少年肥胖尤其值得關注，肥胖的時間越久，慢病發(fā)生的可能性就越高。

“人民的生活水平提高了，但是健康觀念還沒有跟上，大魚大肉，沒有節(jié)制，以代謝性疾病為代表的慢病襲來，糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、血脂異常等人數(shù)越來越多。這是隨著社會、經(jīng)濟發(fā)展所出現(xiàn)的問題，幾乎所有國家在經(jīng)濟高速發(fā)展階段都面臨著我們現(xiàn)在同樣的問題。”母義明說。

糖尿病的大規(guī)模增長是一種多因素綜合的社會現(xiàn)象，未來的解決方向是朝著注重預防發(fā)展?！耙坏┨悄虿』颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥，再去治療、干預，實際上為時已晚，花費高，治療效果不理想?！蹦噶x明建議，要樹立全民的健康理念，全民從預防做起，才是控制糖尿病等慢病的根本之策。

控制并發(fā)癥是糖尿病治療“硬指標”

糖尿病的發(fā)病形勢不斷變化，治療理念也出現(xiàn)了變革。據(jù)母義明介紹，在上世紀70~80年代，治療糖尿病的最主要目標是降糖；但到了上世紀90年代，發(fā)現(xiàn)光降糖不行，還要關注血脂、血壓、體重等多重危險因素；到本世紀初，對糖尿病治療出現(xiàn)了新的反思，治病花很多錢，病人最后得到了什么？治療的目的到底是什么？降低糖尿病并發(fā)癥、降低死亡率才是最重要且可實現(xiàn)的目標，是一項“硬指標”。

由于血管遍布全身各處，所有器官、細胞都需要血液來供氧供能量。而高血糖破壞血管內(nèi)皮細胞，容易出現(xiàn)動脈硬化、斑塊、血管狹窄，進而損傷大腦、心臟、腎臟、神經(jīng)，所以糖尿病導致的并發(fā)癥遍布全身，包括致死性的心梗、腦梗，不致死但會嚴重影響生活質量的糖網(wǎng)、糖足、神經(jīng)麻木等。

母義明強調，對于并發(fā)癥來說，最關鍵的是預防。“患糖尿病最初的十年，是治療和控制并發(fā)癥最關鍵的窗口期，如果此時沒有將糖尿病控制好，那么出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會大大增加?！蹦噶x明表示。

隨著對糖尿病認識的深入和治療理念的不斷發(fā)展，個體化治療成為目前治療糖尿病的關鍵理念?！把芯?、規(guī)范和指南都是針對人群而不是個人，但每個患者的情況都不盡相同，年齡、血脂血壓、心臟、肝腎情況都需要考慮，不能像生產(chǎn)機器零件一樣流水作業(yè)，因此個體化是目前最重要的治療理念之一。”母義明說。

此外，治療的手段也越來越豐富，可選擇的藥物越來越多，注射胰島素的方法越來越簡單，血糖檢測也逐漸向無創(chuàng)化過度，人工智能、大數(shù)據(jù)的應用也在提高診斷、治療的效率。

用現(xiàn)代化研究手段挖掘傳統(tǒng)醫(yī)藥價值

在中國，中醫(yī)藥是對抗疾病的有力武器。母義明認為，中醫(yī)藥對中華民族的繁衍生息起到過重要作用，國家當前強調的中西醫(yī)結合發(fā)展的方向是正確的，只是現(xiàn)在中醫(yī)、西醫(yī)之間的溝通和認識還存在壁壘，要本著科學的態(tài)度去認識中醫(yī)藥，用現(xiàn)代研究方法讓更多人、更多國家理解。

很多西藥都來源于草本植物。阿司匹林源于柳樹皮，常用降糖藥二甲雙胍最初源自牧草山羊豆中的胍類物質。在民族藥苗藥中，也有能對抗糖尿病的解決方案。

據(jù)母義明介紹，目前進行的研究，采用當前國內(nèi)外公認的研究方法——隨機雙盲對照試驗（RCT），盡可能排除人為干擾因素，來研究糖寧通絡的實際效果，希望能得到一些比較公正客觀的數(shù)據(jù)來考察其安全性和有效性。

專家簡介：

母義明，男，1962年生，主任醫(yī)師，教授，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分第十屆會主任委員，全軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員。北京市醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會主任委員。（王坤朔）