08月06 中醫(yī)治咳，一季對一臟

咳嗽作為臨床常見癥狀，其成因復雜多樣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的觀點，深刻揭示了咳嗽雖以肺為主要病位，但與其他臟腑功能失調(diào)密切相關。在當代社會，人們面臨著巨大的生活壓力，且存在諸多不良生活習慣，如長期熬夜、過度勞累、飲食不節(jié)、情緒波動等，這些因素進一步加劇了咳嗽成因的復雜性。

咳嗽成因：多臟腑失調(diào)與外邪侵襲

長期熬夜和過度勞累會損耗腎氣，腎主水液代謝，腎氣虧虛則水液代謝失常，痰濕內(nèi)生，上犯于肺，引發(fā)咳嗽?，F(xiàn)代人偏愛寒涼食物，易導致脾胃虛寒，寒邪循肺脈上犯于肺，使肺受寒邪侵襲而咳嗽，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”長期焦慮、抑郁等不良情緒會影響肝氣疏泄，導致肝氣郁結(jié)，進而橫逆侵犯肺臟，引發(fā)咳嗽。此外，《溫病條辨》指出，溫熱病邪在體內(nèi)傳變過程中可累及多個臟腑，最終波及肺臟，導致咳嗽。由此可見，防治咳嗽需從整體出發(fā)，調(diào)理臟腑功能，同時保持良好的生活習慣和情緒狀態(tài)，以增強機體正氣，抵御外邪入侵。宋康結(jié)合四季特點，總結(jié)出了一套行之有效的“四時防咳法”。

春季：輕宣疏肝，應對春咳

春季肝氣旺盛，情緒容易波動，焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒會反過來影響肝氣的疏泄，導致肝氣郁結(jié)或肝火上炎，進而影響肺氣宣發(fā)，引發(fā)春咳。古語云：“肝欲散，急食辛以散之”，春季宜用辛味藥物疏肝解郁。宋康治療春季咳嗽時，順應春季風邪輕揚的特性，采用輕清宣散的藥物，往往能取得良好效果。風邪先侵襲鼻竅，再經(jīng)咽喉入肺，鼻為肺之上竅，故治肺先治上，可選用藿香、白芷、蟬衣、桔梗等輕清之品宣竅散邪；同時，用蘇葉、枇杷葉、桑葉、薄荷等輕清藥物宣肺調(diào)氣。由于春季肝氣易旺，女性以肝為先天，更易受春咳侵擾，因此針對女性患者，方中應加入柴胡、枳殼、玫瑰花、綠萼梅等理氣疏肝之品。治療春咳時，宋康尤其喜用“六神曲”，它不僅能祛風解表、疏肝和胃，還具有消食化積、健脾和胃的作用，可有效調(diào)理現(xiàn)代人常見的飲食不節(jié)、脾胃虛弱等問題。

夏季：化濕運脾，清解夏咳

夏季氣候炎熱，人們過度依賴空調(diào)和冷飲，導致呼吸道疾病高發(fā)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“暑多挾濕”，夏季暑濕之邪易困脾胃，使脾失健運，清氣不升，聚濕生痰，影響肺氣的宣發(fā)和肅降，從而引發(fā)咳嗽。治療夏季咳嗽時，化濕運脾是關鍵，常選用藿香、佩蘭、青蒿、竹茹、蒼術(shù)、厚樸等化濕藥物，這些藥物既能解體表暑濕，又能清體內(nèi)濕濁，適用于夏季咳嗽且舌苔厚膩的患者。化濕時需分清表里，藿香、佩蘭善于解體表暑濕，蒼術(shù)、厚樸擅長清體內(nèi)濕濁，青蒿、黃芩、竹茹可化半表半里之濕邪，應根據(jù)病位選擇合適的藥物。需要注意的是，夏季陽暑易傷津耗氣，清熱化濕不可過于燥烈，以免損傷陰液，可選用鮮石斛、鮮蘆根、鮮荷葉等新鮮之品顧護津液。此外，夏季暑濕易困脾胃，治療時還應運脾醒胃，以杜絕生痰之源，可選用炒白術(shù)、炒扁豆、炒谷芽等健脾化濕之品。

秋季：潤燥養(yǎng)肺，緩解秋咳

秋季氣候干燥，燥邪易傷肺津，導致肺失柔潤而咳嗽。同時，天氣涼爽使人們飲水量減少，進一步加劇了秋燥現(xiàn)象。此外，秋季飲食偏向辛辣、油膩，這些食物容易助火生燥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“燥勝則干”的說法，表明燥邪損傷人體津液，會出現(xiàn)干咳少痰、咽干鼻燥等癥狀。治療秋季咳嗽，應重用制紫菀、制百部、制冬花、川貝、天花粉、沙參等潤燥藥物。秋燥有溫涼之分，初秋多見溫燥（因夏熱之氣未退，燥與熱合），深秋多見涼燥（因冬寒之氣來臨，燥與寒合），宋康主張治燥應溫涼兩用，因時制宜，根據(jù)燥之寒熱不同調(diào)整溫涼藥物比例。溫燥者以辛涼甘潤為主，重用辛涼的桑葉；涼燥者以苦溫甘辛為主，重用辛溫的蘇葉。在此基礎上，根據(jù)患者情況酌加麥冬、沙參、扁豆、茯神、山藥、白術(shù)、炒谷芽、炒麥芽等藥物，以甘溫補脾、甘涼養(yǎng)胃。

冬季：補肺滋腎，療愈冬咳

《傷寒論》提到，寒邪外襲易傷肺陽，引發(fā)咳嗽。宋康認為，冬寒射肺，會導致血行不暢而瘀，水飲不運而成痰，肺氣不利，失其宣降之職。且臨床許多咳嗽患者患有慢阻肺、支氣管擴張等慢性肺病，久病瘀血，瘀化痰水，每遇冬寒外襲，內(nèi)外合邪，引發(fā)咳嗽。冬季治咳宜取小青龍湯、射干麻黃湯等溫肺化飲，同時注重祛除瘀血等病理產(chǎn)物，臨床常用瓜蔞皮、薤白、當歸、川芎、香附、杏仁、赤芍、白芍等行氣活血祛瘀。此外，腎與冬氣相通應，冬寒最易傷腎。肺腎兩臟金水相生，協(xié)調(diào)呼吸，共主水源，故治療冬咳還需固腎求本，可加用生地黃、熟地黃、仙靈脾、紫河車、鹿角霜、仙茅等，以滋腎培元、溫陽散寒。

扶正御邪：防治咳嗽的根本之道

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！狈稣钚笆侵嗅t(yī)治療疾病的基本原則，也是防治咳嗽的關鍵。

順時御邪，固護陰陽

春夏季節(jié)陽氣旺盛，應順應其升發(fā)之勢，適當晚睡早起，多接受日光浴，但不過度貪涼飲冷，以免損傷陽氣。秋冬季節(jié)陽氣內(nèi)斂，應早睡晚起，避免過度勞累和出汗，以固護陰精。

和志安神，氣機自暢

日常保持心態(tài)平和，避免情緒波動過大?？蛇m當進行戶外活動，如踏青、散步等，以舒緩情緒、調(diào)暢氣機。

勤運氣血，導引通陽

適當?shù)倪\動能促進氣血流通，增強陽氣的宣發(fā)和防御功能。平時可練習太極拳、八段錦等傳統(tǒng)導引術(shù)，這些運動不僅能調(diào)節(jié)氣血，還可增強體質(zhì)，使陽氣周流，令外邪難以侵入。

節(jié)食養(yǎng)中，培土生金

均衡的飲食結(jié)構(gòu)，尤其是多吃富含維生素的蔬果，能為身體提供必要營養(yǎng)，增強機體免疫力。同時，避免過食肥甘厚味、辛辣炙烤之品，因為脾胃為人體的“后天之本”、氣血生化之源，保護脾胃可防止痰濕生成，增強衛(wèi)氣，固護肺金。

總之，咳嗽的防治需綜合考慮四季變化和臟腑功能，通過調(diào)理臟腑、順應四時、扶正祛邪等方法，才能有效預防和治療咳嗽，保持身體健康。